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症状表现

骨结核快速诊断和治疗方法

作者:骨结核科许大夫 时间:2019-06-21 16:12 阅读:()次

问:骨结核怎样诊断
答:骨结核早期诊断比较困难,应根据患者的病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查及流行病学等临床资料进行综合分析得出结论。
实验室检查项目
1.血常规。病人常有轻度贫血(10克%以下),多发病灶或长期合并继发感染者,可有较严重贫血。10%病例白细胞计数可增高,混合感染者白细胞计数明显增加。
2.血沉。在病变活动期一般血沉都加速,但也可正常,病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常,这对随诊有意义,但是本项检查非特异性,其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。
3.结核菌素试验。未接种过卡介苗的15岁以下儿童,结核菌素试验由阴性转阳性者,说明最近感染了结核病,由非典型抗酸杆菌感染也可阳性,但反应较轻。假阴性可见初病期,或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。有报告骨关节结核14%病例本试验为阴性,因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。
4.结核菌培养。脓液采用改良罗氏培养基培养约需时3~8周,其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应(pcr)检测经48小时可得结果,这方法有待进一步完善。
5.病理组织检查。采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织,骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织,其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行,互为补充核对,可提高其确诊率70%~90%。
问:骨结核与肺结核的区别
答:结核大部分原发于肺部,而且可能转移到身体的其他部位,其中骨头就是它比较喜欢转移的地方。骨头上的结核,我们称之为骨结核病。第一时间诊断该病,无疑是决定病情转归的一个重要因素。
 
问:骨结核的常见治疗方法
答:一般采用抗结核疗法和手术疗法
1、抗结核疗法
一般情况下,抗结核治疗的方案主要由2个阶段组成:强化治疗阶段以及继续治疗阶段,对于大部分的患者来说,至少接受半年的治疗,这其中就包括2个月的强化治疗阶段以及至少4个月的继续治疗阶段。
目前使用的一线抗结核药物主要有:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇这4种,简称抗结核团队的F4......
 
①强化治疗阶段:
一般采用4种药物联合使用治疗2个月,这4种药物为上述的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
对于特殊病人对使用某一种药物存在禁忌时,可能停用其中某一种药物,而相对的需要延长后面的继续治疗阶段(一般从4个月延长到7个月)。
比如说,对于某些严重肝病、痛风或者怀孕的病人,这些病人无法使用抗结核药物中的吡嗪酰胺,那么初始2个月的强化治疗就只能使用异烟肼、利福平及乙胺丁醇这3个药,而后面的继续治疗阶段就得延长到7个月。
在2个月的强化治疗之后,你应该到医院复查,再次进行临床的评估、结核杆菌复查,必要时可能再次进行结核杆菌培养等。
通常情况下,患者在开始治疗后的几天到几个礼拜内会出现病情的临床改善,这个时候不要觉得病好了就放弃吃药,后面还有继续治疗阶段更为重要!
 
②继续治疗阶段:
在经过最初2个月的4种药物强化治疗阶段后,继续治疗阶段一般采用2种药物(异烟肼和利福平)治疗至少4个月,总疗程至少达半年。
如果存在以下情况时,继续治疗阶段需要从4个月,延长到7个月。
·强化治疗阶段使用的药物没有达到4种时,比如说上述的没有吡嗪酰胺的三联药物治疗;
·起初胸片结果报告提示肺部存在空洞性肺结核,提示肺结核为传染性的,并在2个月的强化治疗阶段后复查,仍可以在痰液中培养出结核杆菌的患者;
对于存在药物过敏或者其他原因不适用于其中1种或者多种药物的时候,需要在医生的指导下,使用其他药物替代,或者酌情延长口服药物的使用时间。
 
2、手术疗法
对于一些结核形成局部脓肿,对周围组织、神经造成压迫的患者,有时候需要抗结核治疗及手术治疗两者相结合的治疗!一般情况下,出现以下几个方面时,考虑手术治疗:
①存在冷脓肿时,一般可以采用手术清理切除,或者手术置管引流;
②存在脊柱结核压迫神经造成严重的神经功能受损时;
③存在脊椎结核,同时有神经功能受损,且接受药物治疗的同时,症状加重的患者。
 
●骨结核病将近占全部结核的2%;
●骨骼肌肉的结核的诊断金标准是对感染组织进行镜检和培养,也就是我们平时所说的病理活检。可以选择针吸活检或者手术切开活检等方式;有条件的地方还可以采用CT引导下穿刺活检,做到微创下明确诊断;
●骨骼肌肉结核病的治疗包括抗结核治疗和手术治疗两种,其中,抗结核药物治疗方案的选择方法一般与肺结核病相同;
●骨骼肌肉结核病治疗的最佳疗程还不确定,但目前建议至少治疗6个月多药联合使用,如果联合用药中不包括利福平等药物或者患者病情较复杂较重时,抗结核药物治疗可延长至9-12个月;
●如果存在结核病灶压迫神经,造成严重的神经功能损害者,或者使用药物无法是脓肿变小的患者,这个时候就需要采用手术干预了!
 

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